DIRETRIZES BRASILEIRAS DE VENTILAÇÃO MECÂNIVA - VNI II

APLICAÇÃO

Sugestão: Pode ser aplicado por meio de ventiladores portáteis, específicos para este fimncom compensação de vazamento os quais devem ser acoplados a interface escolhida com circuito único e válvula exalatória e, ventiladores invasivos microprocessados comprogramas especificos para este fim. O modo CPAP pode ser aplicado por meio do gerador de fluxo.

Cuidados

• Reinalação  de Gás Carbônico

Procurar evitar reinalação de CO2 nos casos de uso dos ventiladores de circuito único. Os sistemas que apresentam orificio de exalação na propria interface apresentam menor risco. Outro fator que pode contribuir para reinalação é o uso da PEEP baixa

• Suplementação de O2

Nos ventiladores com misturador de gás o ajuste da suplementação de O2 sera no próprio ventilador, nos equipamentos de VNI portáteis é necessario suplementar direto na mascara usando fonte externa. A FiO2 dependerá do fluxo de O2, do grau de vazamento, do tipo de interface e dos níveis de IPAP e EPAP oferecidos.

• Monitorização na VNI

Recomenda monitorizar Vc, FR, SpO2 constantemente. Observar assincronias, escapes, auto-peep, esforços ineficazes e mecanismo de compensação do vazamento

Interfaces

• Escolher uma interface adequada, a que melhor se adapte a face do paciente

• Utilizar interface sem compressao nasal se o tempo estmado de VNI for superior a 24-48h

• Utilizar interface com valvula de PEEP se a opção doe CPAP com gerador de fluxo

• No ventilador mecânico, utilizar mascaras conectada ao circuito duplo

Tipos

1. Nasal

• Vantagens: menor risco de aspiração,facilita expectoração, menos claustrofobia, permite a fala e alimentação, facil manuseio, menor espaço morto

• Desvantagens: vazamento oral, despressurização oral, irritação nasal, ressecamento nasal

   2. Facial

• Vantagens: menos vazamento oral, mais aprorpiada para condições aguras

• Desvantagens: maior chance de úlcera nasal ou pontos de pressão, maior claustrofobia, maior risco de aspiração, dificuldade na alimentação e comunicação, risco de asfixia com mau funcionamento do ventilador

   3. Total-face

• Vantagens: mais confortável para uso prolongado, facil de ajustar, menor risco de lesão cutânea facial, minimo vazamento

• Desvantagens: maior espaço morto, nao deve ser associada ao uso de aerossolterapia, monitorar evento vomito

   4. Capacete

• Vantagens: mais confortavel para uso prolongado, não oferece risco de lesão cutânea

• Desvantagens: risco maior de reinalação de CO2, favorece assincronia entre paciente e ventilador, risco de asfixia com mau funcionamento do ventilador, nao pode ser utilizada associada a aerossolterapia, alto ruído interno e maior pressão no ouvido, necessidade de pressões mais altas para compensar espaço morto, pode haver lesão cutâne nas axilas

                                           Fonte: Diretrizes Brasileras de Ventilação Mecânica - AMIB 2013